|
Zdravotní
nebezpečí při vdechu, požití nebo potřísnění benzínem a
jiných destilačních produktů ropy.
BENZÍN (a jiné destilační produkty ropy)
Číslo CAS:90641-13-7
Klasifikace:Xn
R-věty.R 65
S-věty:S(2-)23-24-62
(obecně + otrava perorální) - inhalace, i.v., i.m. atd.
- viz samostatná karta
Podle destilačního rozmezí (bodu varu) lze destil. produkty ropy dělit na:
Lehké frakce - petroléter (= lehký benzín), motorové benzíny automobilové a letecké, většina technických a čistících
benzínů, lékařský benzín, ligroin; prakticky jde tedy o čisté benzíny,
t.j. vysoce rafinované směsi obsahující hlavně alifatické uhlovodíky s nízkým bodem varu, (převážně pentany
až oktany), případně i (cyklo)parafíny a malé % aromatických uhlovodíků (benzen a jeho
homology); začátek destilace pod
100°C, u některých už při 30°C; určeny pro speciální účely.
Těžké benzíny, těžké frakce - např. lakový benzín 140/200 (tj. destilrozmezí 140-200°C),
technický benzín 150/200, petrolej, motor. a topná nafta, lehké topné oleje; obsahují
vyšší kapalné uhlovodíky a parafíny s vyšším bodem varu, začátek destilace od 140 do 150°
0:55:22, případně i výš.
Mezi těžké frakce patří i mazut, různé minerální oleje
s obsahem vysokých uhlovodíků.
Pozn.: podíl jednotlivých kapalných uhlovodíků, příp. ostatních přídatných složek se u
destil. produktů ropy stejného destil. rozmezí může lišit v závislosti na původu
ropy a účelu použití.
Vlastnosti obchodních benzínů: Vysoce hořlavá kapalina, pohyblivá, charakter. zápachu, rychle se vypařuje;
nerozp. ve vodě, volně rozp. v absol. alkoholu, éteru, chloroformu,
benzenu, rozpouští tuky, oleje, přírodní pryskyřice.
Použití: Velmi široké, vzhledem k relat. nízké toxicitě, např. jako rozpouštědlo a ředidlo laků, barev, emailů,
vosků, čistící prostředek, odmašťovadlo, pohonná látka, pro
laboratorní účely atd.
Vlastnosti a použití ostatních destilátů ropy (např. petrolej, nafta atd.), destil rozmezí
jednotl. obch. druhů benzínu nebo ost. destilátů ropy viz samostatné karty.
Toxicita: Stoupá především v závislosti na prchavosti (bodu varu), čímž je ropný destilát prchavější, (čím má nižší bod
varu), tím je toxičtější. Destiláty s bodem varu (začátek destilace) nad 100°C jsou při teplotě do 25°C inhalačně
netoxické - vypařování je zanedbatelné. Destiláty s bodem varu nad 150°C mají nízkou toxicitu perorální (petrolej,
nafta) - vstřebávají se málo a pomalu, inhalační otravu vyvolá ale již dávka mnohem nižší než otravu perorální
- vstřebávají se dobře plícemi, také více dráždí.
Vstřebávání hlavně plícemi, také zažívacím traktem (benzín lépe a rychleji než petrolej nebo nafta), kůží nepatrně
(zanedbatelné).
Vylučování v nezměněné formě hlavně plícemi, proto může dojít až k těžkému poškození dýchacích cest a plicní tkáně
- i po požití. Po požití navíc může dojít při neuzavřené glotis (zvracení, kašel) k aspiraci, ropné destiláty rychle
proniknou až do nejjemnějších bronchiolů a do alveolů - chem. poškození epitelu, pneumonie (až
hemorag.), event.
pleuritida, edém plic.
Benzín, petrolej, nafta apod. jsou velmi snadno rozpustné
v tucích, proto typické narkotické působení, údajně silnější
u petroleje a nafty. Smrtelnou dávku lze obtížně určit (různé podíly uhlovodíků
nebo jiných látek podle původu ropy, různé destil. rozmezí,
např. jednotl. obch. druhů benzínu).
Benzín: Těžké otravy (ale i smrt) u dospělých po 20-50 ml
p.o. - průměrně 1 ml/kg už těžká otrava; Moeschlin udává LD p.o. 7,5 g/kg (zdá se mi moc vysoká), u dětí popsána smrt už
po 10-15 g p.o.
Petrolej, nafta: Velmi těžká otrava, příp. smrt po
100-120-250 ml p.o. u dospělých, obvykle se jako průměrná
smrtelná dávka pro dospělé udává 250 ml p.o., pro děti nižší
přiměřeně věku. Popisováno však přežití dávek mnohem vyšších
i smrt po dávkách nižších.
Předpoklad, že ke smrti po nízkých dávkách dochází
u dospělých i dětí hlavně následkem plicních komplikací po
aspiraci. Toxicitu benzínu, petroleje, nafty apod. zvyšují
pesticida, benzen, kafr, kovy nebo halogenové sloučeniny.
Příznaky perorální otravy: (benzín, petrolej, nafta)
1. Pálení v ústech, jícnu, žaludku, nauzea, zvracení,
říhání, průjem, někdy i krvavý, (lok. podráždění silnější
u petroleje a nafty); vzhledem k opakovanému zvracení jsou
těžké perorální otravy vzácné; zvratky i dech páchnou po
příslušné látce.
2. Bolesti hlavy, závratě, lehká euforie, pak slabost,
ospalost, obluzenost, (narkotické působení).
3. Po latenci 12-24 hod., někdy i dříve, subfebrility,
tachykardie, kašel, tachypnoe, ev. cyanosa, krvavá
expektorace, bolesti na hrudníku - známky chemické pneumonie
nebo častější sekundární aspirační bronchopneumonie; někdy
i pleuritida; aspir. bronchopneumonie podle našich
i zahraničních zkušeností velmi často nad pravou bazí,
dochází k ní až u 70% hl. dětí; u dospělých stačí aspiraci
asi 5 ml, u dětí 0,5-1 ml; k pneumonii nebo bronchopneumonii
může dojít i u pacientů, kteří nemají příznaky celkové
otravy, hlavně po petroleji a naftě (více dráždí).
Lipoidní pneumonie po aspiraci minerálních olejů - viz karta Minerální oleje.
4. Popisováno i lehké postižení jater po benzínu - jen lehce
zvýšené transaminasy podobně jako po alkoholu, nejspíše je
vyvoláno příměsemi, ne samotným benzínem.
5. Sklon ke komorové fibrilaci; u těžkých nebo neléčených
případů event. až konfluentní hemorag. pneumonie, dilatace
srdce, flutter se selháním srdečním.
6. U velmi těžkých otrav po lehké excitaci ryché bezvědomí
hluboké s křečemi, smrt obrnou dýchání nebo selháním
oběhovým.
7. Z našich velmi častých dotazů 2x u dětí hemolysea po
vypití benzínu.
8. Prognosa většinou dobrá, přežije-li pacient prvních 24
hod., bývá obvykle u nekomplikovaných případů úzdrava
rychlá; také pneumonie se většinou zhojí bez následků,
postižení i více než 30% plicní tkáně se většinou vyhojí do
2-4 týdnů, rozsáhlé nebo dispersní aspir. pneumonie mohou
končit letálně, hlavně u dětí; vzácně v rekonvalescenci
i PNO (kašel), emfyzém.
Léčení:
1. Nenutit ke zvracení, hlavně ne děti! (nebezpečí
aspirace); žádné mléko, jedlé oleje nebo ricinový olej,
žádný alkohol - urychlí resorbci! Pokud pacient nezvrací,
dát vypít parafinový olej; není-li po ruce, živočišné uhlí.
2. V nemocnici před výplachem parafin. olej; jestliže
pacient zvrací, parafín. olej raději nepodávat - při
aspiraci nebezpečí lipoidní pneumonie po parafin. oleji!
Zvrací-li pacient, položit ho s hlavou níže než pánev, aby
se zabránilo aspiraci. 3. Výplach žaludku - vzhledem k velkému riziku aspirace se
doporučuje jen při požití 1 ml/kg a více nebo při kombinaci
s jinou toxickou látkou (1 lok je asi 15-30 ml u dospělých);
nutno zabránit aspiraci, proto buď zaintubovat (při
bezvědomí vždy) nebo alespoň sondu s těsnícím balonkem,
v nouzi nejvyšší výplach v poloze na boku s níže položenou
hlavou; při menších množstvích výplach nedělat. U dětí
nutnost výplachu uvážit velmi zodpovědně.
4. Živočišné uhlí, projímadlo (ne ricinový olej).
5. Při bezvědomí nebo dechových poruchách kyslík, event. intubace, řízené dýchání.
6. Při poklesu TK nepodávat noradrenalin, adrenalin, efedrin
- zvýší riziko arytmií nebo fibrilace komor; nepomohou-li
náhražky plasmy (Rheodextran) nebo plasma, aplikovat
Hypertensin (angiotensinamid) v infusi.
7. Při komorových extrasystolách, arytmii nebo fibrilaci
Procainamid 200-500 mg, příp. až 1.000 mg i.v., event.
opakovaně do celkové dávky 1,5-2 g; nebo mesocain v kapénk.
infusi, event. defibrilace. 8. Při excitaci nebo křečích sedativa, nejlépe diazepam
10-20 mg i.m. nebo i.v. u dospělých, 2-5-10 mg u dětí,
(pozor na potenciaci deprese dech. centra).
9. Při opakovaném zvracení a průjmech dostatečný přívod
tekutin a elktrolytů (opatrně při hrozícím edému plic!).
10. Prevent. antibiotika (PNC+STM) u všech těžších otrav;
u vyvinuté pneumonie širokospektrá (např. Vibramycin,-nyní
náš Deoxymykoin- Keflex), u těžkých pneumonií Prednison 1
mg/kg, pak postupně snižovat; kardiotonika podle potřeby.
Inhalační otravy: Kontaminace oka, kůže, aplikace i.v.,
i.m. nebo s.c. - viz další samostatná karta.
Mazací oleje, těsnící oleje (minerální oleje), vazelíny,
parafín - p.o. jsou netoxické (pokud nejsou zředěny
benzínem, petrolejem nebo naftou), ale po inhalaci výparů
(aerosol) nebo po asspiraci může vzniknout lipoidni
pneumonie - viz karta Minerální oleje.
Benzín s tetraethylem olova - po jednorázovém požití nebo
inhalaci se tetraethylolovo neuplatní - viz samostatná
karta.
Z našich dotazů:
- Chlapec 15 měs. se napil Benzínového čističe skvrn, při tom
vdechl část při současném zakašlání, velmi brzo zvracení,
dušnost, cyanosa. V sanitce polohován, kyslík. Při příjmu akr. cyanosa, dýchání spontánní, ale poslech. známky
plicního edému po několika minutách. Žalud. laváž silně
páchla benzínem, při intubaci se z laryngu řinula sanguinol. zpěněná tekutina, odebraná krev silně hemolytická, při
cévkování moč. měchýře jen krev, i po výplachu močového
měchýře jen kapky sanguin. tekutiny. Acidosa (pH 7,150) při
hyperkapnii pCO2 7,87. Hyperventilace kyslíkem, opakovaná bronch. laváž bikarbonátem, kortikoidy v megadávce,
strofantin, bikarbonáty i.v., Furosemid, manitol. Trvá
mohutný otok plic, z dutiny ústní i nosu odsávána zpěněná
sanguin. tekutina; hodinová diuresa přes aplikaci diuretik prakt. nulová. Dítě zemřelo za 3 hod. po přijetí (cca necelé
4 hod. po vypití). Závěr dg: intoxikace benzínovým čističem
s masivní hemolysou a edémem plic.
- Žena 28 r. vypila asi 300-500 ml ředidla S 6006 (96%
benzín) + oběšení, přijata po suic. pokusu v bezvědomí,
silný zápach ředidla z úst, max. mydriasa bez r. @ P 140
nitkovitý, konč. lehce spast., posl. edém plic. Ze žaludku
odsáto asi 300 ml ředidla. Intubace, hydrocortison, mesocain, furosemid, kardiotonika. Na bikarb. inf.,
manitol, Rheodextran, Vasoxin, O2, antibiotika. Asi za 7 hod. při
vědomí, trvá masivní edém plic, P 150, TK 100/60, bol.
u srdce, na ekg deprese ST metabol. hypox. původu, neklid, makroskop. hematurie. Asi za 24 hod. po suic. pokusu
sopor,
zhoršování edému plic, TK 60 syst., P 160, oligurie; po
tracheostomii a odsávání přechodné zlepšení edému plic,
znovu zhoršení, znovu pokles TK, anurie, exitus asi po 35
hod. po pokusu. Pom. vyš.: na rtg oboustr. plicní edém,
v moči bílk. +, v sed. moč. 80-120 ery, hyal. i gran. válce,
kreatinin 246, bili norm., AST 0,65, pH 7,23, Hb 156, hkrit
0,44, L 41,4, posun do leva. (Naše pozn.: masivní aspirace
při pokusu o oběšení?)
- Chlapec 4 a 1/2 měs. dostal omylem místo léku 5 ml benzínu p.o., za velmi krátkou dobu dušnost, cyanosa; při přijetí
četné chrůpky oboustr., ter. Hydrocortison v inf., ATB, Digoxin; na rtg oboustr. bronchopneumonie, úzdrava.
U dětí i dospělých v našich častých dotazech velmi často
bronchopneumonie, většinou parakardiálně při pr. basi;
většinou vyléčení antibiotiky.
- Chlapec 6 r. vypil malé množství "motorového" benzínu snad
s příměsí oleje, hned zvracel, pravděpodobně aspiroval. Již
při (rychlém) převozu do nemocnice vykašlával spěněnou krev,
zvracel čerstvou krev, schvácený. V nemocnici výplach
žaludku, převoz na ARO, tam přijat asi za 3 hod. po požití:
somolence, postupně přechod do bezvědomí, naznač. centrální
cyanosa, studená akra, nitkov. puls, dýchá spont., z úst
i dýchacích cest čerstvá krev, hematurie. Po zaintubování
odsáto množství čerstvé krve z doln. dýchacích cest, edém
plic, P 115/min., vchod do hrtanu překrven, bez otoku. Po
odsátí krve z plic vytéká z kanyly spěněná krvavá tekutina.
Žaludeční sonda, centr. venosní katetr, umělá ventilace plic
40 hod., O2, nebulizace; parenter. Dexametazon, Furosemid, Syntophyllin, Kanavit, Dicynone, Gamaglobulin,
gamavenin,
albumin, plasma, plná krev, infuze, ATB, vitaminy. Při této ter. postupná úprava stavu; na rtg edém plic ustoupil po 8
dnech, přetrvávala bronchopneumonie vlevo. V dobrém stavu
předán na norm. dětské odd.
Benzín (a jiné destil. produkty ropy) - otrava inhalační,
i.v., i.m.,s.c., kontaminace kůže, očí.
Otrava inhalační
Benzíny běžné obchodní se velmi dobře vstřebávají plícemi,
jsou prchavé už za pokojové teploty, mají nízký bod varu
- pod 100°C začínají destilovat, některé už při 30-35°C - čím mají nižší bod varu, tím jsou prchavější a tím
toxičtější. Inhalačně 7.000 ppm vyvolá po 5 min. narkosu
lehkou (bolesti hlavy, závratě, excitaci), 10.000 ppm může
už způsobit smrt; Moeschlin uvádí, že 20-50 g benzínu
inhalačně vyvolá těžkou otravu. Narkotické působení dáno
dobrou rozpustností v tucích.
Vylučují se nezměněné plícemi, dráždí dýchací cesty a tkáň
plicní, po inhalaci vyšších koncentrací pneumonie (až
hemorag.), ev. pleuritis, edém plic.
Petrolej, nafta, příp. benzíny lakové a techn. s bodem varu
140 a více stupňů jsou za teploty do 25°C inhalačně
prakticky netoxické, minim. se vypařují nebo vůbec ne.
Výpary těchto ropných destilátů nebo aerosol dráždí plíce
silněji než výpary benzínu nebo ostatních lehkých frakcí
s nízkým bodem varu, mají mít silnější narkotické působení,
ale méně často vyvolávat křeče. Protože výpary nebo aerosol
se snadno vstřebávají plícemi, stačí k vyvolání inhalační
otravy značně nižší dávka než k otravě perorální (ze žaludku
se vstřebávají méně a pomaleji než benzíny s nízkým bodem
varu).
Podrobněji viz předchozí karta Benzin (perorální otrava).
Příznaky:
1. Přechodná euforie podobná alkoholovému opojení, zápach
ropného destilátu z dechu.
2. Pálení za hrudní kostí, konjunktivitida, kašel; bolesti
hlavy, závratě, slabost.
3. Jinak průběh shodný s otravou perorální - viz předchozí
karta Benzín (perorální otrava - bod 2. a následující).
Léčení:
1. Co nejrychleji odstranit ze zamořeného prostředí,
vysvléknout potřísněný oděv (vypařování, lok. dráždění
kůže), zajistit absol. tělesný klid v poloze nejlépe
polosedě, inhalace 1% procainu, natriových solí, event. antitusika, mírná sedativa k příp. uklidnění, kyslík podle
potřeby, event. řízené dýchání při bezvědomí.
2. Ostatní léčení jako u perorální otravy - bod 5.
a následující.
Injekční aplikace (vzácné otravy suicid. nebo medicin. omyl) i.v. injekce: smrtelná dávka se udává 2-3 ml; popsané
případy: po 15 ml i.v. smrt za 8 hod., přežití po 6 ml
i.v.: hemorag. plicní infiltráty, změny na ekg.
Příznaky otravy: Akutní hemolysa, plicní infiltráty (hemorag.) a šok; někdy apoplektický průběh s obrazem
udušení - edém nebo spasmus glottis? Poškození jater.
Léčení: Obvyklá léčba šoku, při známkách dušení
tracheostomie, dále transfuse, ostatní jako u perorální
otravy od bodu 5. (karta Benzín, perorální otrava).
i.m. nebo s.c. injekce: rozsáhlé nekrosy
Léčení: Infiltrace okolí vpichu procainem, dále chirurgicky (excise).
Kontaminace kůže:
Kůží se destiláty ropy nevstřebávají nebo velmi nepatrně
(zanedbatelné); dráždí a odtučňují - dermatitis, praskliny,
po delším kontaktu se kůže olupuje v cárech; více dráždí
nafta a petrolej.
Léčení: Omýt mýdlem, tekoucí vodou, promastit, dermatitidy
ve spolupráci s dermatologem.
Kontaminace očí: Podráždění spojivky, hl. těžšími frakcemi,
event. i rohovky?
Léčení: Vyplachovat spojivkový vak nejméně 15 min. tekoucí
vodou, oční vyšetření.
Fetování u dětí a mládeže: Benzin - opojení s euforií;
ethylovaný benzín - až otravy tetraethylolovem (viz karta
Benzín s tetraethyolovem)
Z našich dotazů:
- 41 letý muž si aplikoval 20 ml technického benzinu do kubitální jamky. Přijat za necelých 24 hodin k chirurgickémuů ošetření. Mohutný otok v oblasti levého předloktí a celé levé paže,
enormně citlivý. Pohyb prstů omezený, leč možný. Hematom v kubitální jamce. TH: provedeny podélné incize na
LHK, z fasciotomií z ran silný zápach benzinu, proveden výplach. Následně pravidelné převazy, postupně odeznívají příznaky celkové intoxikace. Po týdnu vytéká z fasciotomie na radiální straně předloktí smetanově zbarvená tekutina,
do podkoží zasahují hluboké tunely 6-8 cm dlouhé, z nich vytéká
nekrotická hmota z nekrosy podkožní tkáně. / 950902 Cah/
Zpracoval: RNDr. Pavel Piskač
Převzato z:
http://www.piskac.cz/ETD/ originál
zde
Akáda
|